마포장애인종합복지관 자원봉사 신청카드

[서식33-자원봉사신청카드]

(등록번호 - 20   -     )

	마포장애인종합복지관은 자원봉사 신청서비스 제공을 위한 개인정보 수집·이용을 위하여 개인정보보호법 제15조, 제22조 및 제23조에 따라 귀하의 동의를 받고자 합니다.
	필 수 정 보
성 명		성 별
생 년 월 일		VMS ID/연번
연 락 처
	선 택 정 보
주 소	□직장 □자택 □기타( )
이 메 일
학 력	학교 학과 학년(재학,휴학,졸업)	직 업
장 애 유 무		장 애 유 형
봉사자 구분	□ 개인 □ 기업단체 □ 학교단체 □ 기타 단체
봉사활동 팀		활 동 시 간	시 ~ 시 ( 요일)
	1. 개인정보의 수집․이용 목적 : 자원봉사 신청처리 및 봉사자 관리 2. 수집하는 개인정보의 항목 - 필수정보 : 성명, 생년월일, 연락처(전화번호 또는 휴대폰번호), 성별, VMS 아이디 또는 연번(인증서 발급 시 필요) - 선택정보 : 주소, 이메일, 학력, 직업, 장애 유무, 장애 유형 3. 개인정보의 보유·이용 기간 : 자원봉사일로부터 5년 (봉사신청을 위해, 필수정보는 꼭 작성해주셔야 봉사신청이 가능하며, 선택정보 작성 여부는 봉사신청과 관련 없음.) □‘사회복지사업법시행령 제25조의2(민감정보 및 고유식별정보의 처리)’에 의거, 사회복지자원봉사활동을 위해 작성한 자원봉사 신청서의 개인정보를 취급하는 데 동의하십니까?
동의함	□	동의하지 않음	□
□ 마포장애인종합복지관의 사업 홍보 안내를 위하여 귀하의 개인정보를 이용하는데 동의하십니까? (자원봉사 안내, 자원봉사 교육 및 간담회, 자원봉사 감사잔치 등)
	동의함	SMS(문자)	전화	이메일	주소(우편)	동의하지 않음	□
□	□	□	□
	□ 개인정보 처리에 관한 자세한 사항은 마포장애인종합복지관의 홈페이지 (http://www.mapowelfare.or.kr)에 공개하고 있는 “개인정보처리방침”을 참고하시기 바랍니다.

본인은 상기 내용과 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의합니다.

※ 정보주체가 만 14세 미만 아동인 경우 법정대리인이 서명하여 주시기 바랍니다.

년        월        일       신청인                    (서명)